2019 - Liga de Medicina Clínica - Universidade Federal do Ceará

  • Facebook
  • YouTube
  • Instagram - @lmcufc

Dispneia Súbita

Mulher, 29 anos, previamente hígida, procurou o serviço de emergência com queixa de dispneia súbita. Ao exame físico, o murmúrio vesicular estava abolido em todo o hemitórax direito. Qual o achado radiológico observado e qual a etiologia do quadro?

 

Resposta: Na radiografia do tórax, observa-se pneumotórax à direita, justificando o quadro súbito de dispneia. De acordo com a imagem obtida posteriormente por videotoracoscopia, foram identificados focos endometrióticos. Como o pneumotórax coincidiu com o período menstrual, foi feita ultrassonografia pélvica que mostrou imagem compatível com endometrioma no ovário esquerdo. Endometriose torácica consiste na existência de tecido endometrial no parênquima pulmonar ou na cavidade pleural e manifesta-se clinicamente por hemoptise, pneumotórax ou hemotórax, com relação temporal com a menstruação. Os implantes torácicos geralmente ocorrem na cavidade pleural e, menos comumente, no parênquima pulmonar. A endometriose pleural é uma entidade de comportamento geralmente benigno, mais frequente à direita, possivelmente por defeitos congênitos na hemicúpula diafragmática direita e pelo fluxo contínuo de fluido da pelve para o quadrante superior direito do abdome. Tipicamente, os implantes endometrióticos no tórax cursam com sintomas periódicos (de um dia antes até os dois primeiros dias da menstruação). A apresentação clínica depende do local acometido: nos casos de implantes na pleura, pode ocorrer pneumotórax ou hemotórax catamenial; no parênquima pulmonar, pode ocorrer hemoptise catamenial ou nódulos pulmonares assintomáticos. O tratamento possui dois pilares principais: o tratamento conservador, que é baseado na reposição de hormônios para prevenção de recorrência de pneumotórax e hemotórax, e o tratamento cirúrgico, que está indicado nos casos de falência do tratamento hormonal, de efeitos colaterais graves do tratamento, de recorrência após suspensão da terapêutica ou se a paciente desejar engravidar.